ご 注 文 シ ー ト
　　（必要事項をご入力下さい）

　ご注文いただく際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
　または、下記フォームを印刷して、FAXにてご送信下さい。
　※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
　※ (必須)と記されている項目は、必須項目となりますので、必ず入力してください。
メールアドレス(必須) （半角）
お名前(必須) （全角）
ふりがな （全角）
　
郵便番号 （半角）
都道府県(必須) 　都道府県を選択してください
ご住所(必須)
　建物名も省略せずにご記入ください
　
お電話番号(必須) （半角）
FAX番号 （半角）
連絡方法(必須) E-Mai　　l電話　　Fax
　
◎商品注文
　　・アロニアチョコレート　(100ｇ、840円)　・・・　 個（半角）
　　・むらさき花豆　(280ｇ、525円)　・・・　 個（半角）
　　・ほたてしぐれ　(140ｇ、630円)　・・・　 個（半角）
　　・黒　豆　茶　　(200ｇ、525円)　・・・　 個（半角）
※送料は、全国どこでも500円でお届け致します。なお、5,000円以上をお買い上げの場合は、送料をサービスさせてい頂きます。
　
その他、ご連絡事項等があればご記入下さい。
※お土産の送り先が異なる場合は、ご記入下さい。その場合の請求先がどちらになるかもご記入下さい。
　　　
上のボタンで送信すれば、確認画面が表示された後、
商品の注文ができます。
ご注文ありがとうございます。
ご注文から、２〜３日中に係からのメールまたは電話がない場合は、
大変恐れ入りますが、当社売店係までお電話にてご一報下さるようお願い申し上げます。
フリーダイヤル　０１２０−１７１０８５　（いいな、とーやこ）
洞爺観光ホテル　売店係